Coisas de Mulher: Síndrome pré-menstrual e transtorno disfórico pré-Menstrual ganham aqui uma a

A menstruação costuma chegar na vida da mulher entre 10 a 13 anos de idade e encerra-se em média aos 50 anos. Descontando um a dois anos sem menstruação, em quem tem 1 ou 2 filhos, é nítido que ela acompanha a mulher durante um longo período da sua vida e pode causar repercussões em seu dia a dia, recebendo atualmente maior destaque em discussões na área médica, da Psicologia e até forense.

Algumas mulheres vivenciam todo o ciclo reprodutivo sem qualquer intercorrência, porém muitas apresentam sintomas emocionais e físicos relacionados ao ciclo menstrual. Apesar do questionamento sobre essas queixas serem resultantes da estressante vida moderna, Semonides (2600 a.C.) e Hipócrates (600 a.C.) já descreviam alterações de comportamento, ideias de morte e delírios resultantes da retenção do fluxo menstrual, mas foi em 1931 que Robert Frank denominou de "tensão pré-menstrual" o conjunto de sintomas que aparecem alguns dias antes da menstruação e desaparecem com a mesma1. Posteriormente, Katherine Dalton, em 1953, modificou o termo "tensão" por "síndrome", composta por múltiplas facetas físico-psíquicas e comportamentais².

Em 1987, denominaram transtorno disfórico da fase lútea tardia na edição revisada do III Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, da Associação Psiquiátrica Americana, no qual a entidade aparece inclusa em "categorias propostas necessitando estudos adicionais", devido à grande polêmica entre grupos feministas que se embatiam, considerando, de um lado, o avanço via reconhecimento de sofrimentos gêneros específicos e, por outra parte, o receio da classificação desse transtorno como doença servir para discriminação feminina na sociedade, no trabalho e até nos seguros de saúde¹.

Em 1994, houve revisão e nova denominação no Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, que passou a ser nomeado Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM), como um subtipo de transtorno afetivo. "Apesar de critérios diagnósticos definidos, na prática muitos apresentam dificuldade em diferenciar o TDPM da Síndrome Pré Menstrual (SPM)³".

SPM x TDPM

A SPM é caracterizada pelo conjunto de sintomas físicos (cefaleia, mastalgia, alterações de apetite, edema) e psíquicos (tristeza, irritabilidade e sintomas depressivos), inicia de 1 a 15 dias antes da menstruação e classifica-se segundo a intensidade dos sintomas em leve, moderada ou severa4. (veja quadro)

O TDPM acomete geralmente mulheres entre 25 a 35 anos e se caracteriza pela recorrência cíclica, durante a fase lútea, de sintomas somáticos, comportamentais e de humor em primeira instância, sendo ansiedade, labilidade afetiva, sintomas depressivos, irritabilidade, distúrbios do apetite e do sono os mais frequentes3,5. Tais sintomas são tão severos que prejudicam o funcionamento social, ocupacional, escolar e familiar4.

Além disso, estão relacionados diretamente às fases do ciclo pré-menstrual e podem durar, tipicamente, de cinco a quinze dias. Em geral, pioram com a proximidade da menstruação e cessam de forma imediata ou logo a seguir ao início do fluxo menstrual^3,4,5. "É importante frisar que estes sintomas não devem ser apenas exacerbação de outra doença".

Diversas teorias já foram propostas para explicar a causa do TDPM, porém ainda não está totalmente esclarecida. A principal hipótese vigente é que algumas mulheres são mais sujeitas a alterações de humor no período pré-menstrual, por uma sensibilidade cerebral às flutuações hormonais presentes no ciclo menstrual feminino, ou seja, um mecanismo psiconeuroendócrino desencadeado pelo ciclo ovariano normal⁶. Essas mulheres, mesmo com níveis adequados dos hormônios gonadais, teriam maior propensão a alterações no sistema nervoso central, principalmente na via serotoninérgica, com as oscilações hormonais.

Sabe-se que a Psicoterapia pode auxiliar essas mulheres a enfrentarem e lidarem com as disfunções nas esferas sociais, afetivas e ocupacionais que os sintomas do TDPM podem ocasionar. O equilíbrio psicológico da mulher depende do modo como ela encara sua feminilidade desde jovem. A primeira menstruação significa que a menina adquiriu sua maturidade biológica, que é mulher e está capacitada para ser mãe. O conhecimento e a aceitação da menstruação são de fundamental importância para a mulher, pois se trata de um fenômeno que irá acompanhá-la por grande parte de sua vida, podendo até interferir na sua menopausa.

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Fonte: Revista Psique Ciência e Vida